风湿热伴发热临床上应采取哪些措施?

发布时间:2019-01-23  栏目:荣誉  评论:0 Comments

患儿,男,8 岁 11 月,因「关节肿痛、血尿 2 天」入院。

另因发热与否能提示风湿有无活动性,故临床尚可据此调整用药,调整药量。譬如服用阿司匹林,一般用至体温下降,关节症状消失,血沉、C
反应蛋白等降至正常,方可考虑减量。又如在抗风湿治疗过程中若体温下降不明显或体温退而复升,则应考虑有无药量不足或减量过快问题,是否需要联合用药等等,以及时调整治疗方案,使患儿尽快康复。

2.中华医学会湿病学分会.风湿热诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,
15(7):483-486.

一般经上述处理,发热会逐渐得到控制乃至完全缓解。有少数身热较高者,可适当采用药物或物理降温方法退热。这里需要提醒的是在用药物降温时,要注意患者有无长期服用阿司匹林,用量如何,以调整好用药时间及药量,以免造成体温不升等弊端。

④血清糖蛋白电泳 α1、α2 增高;

首先要告诉大家,发热只是风湿热的伴发症状之一,所以在临床一般通过合理的抗风湿治疗,在其心脏炎、多发性关节炎等症状好转的同时,体温即会随之下降。通常若以关节症状为主,或发热明显时,应选用阿司匹林,用量为80~100mg/kg/d,疗程在8~12周左右。若以心脏炎为主要表现,尤其伴心力衰竭者,应首选强的松。用量为2
mg/kg/d,服用2~4周后,逐渐减量,总疗程12周左右。此外,为清除链球菌感染,应同时予青霉素治疗,疗程在10~14天。青霉素过敏者改用红霉素口服。在风湿热急性期还应强调卧床休息,以减轻心脏负担,有利于疾病的恢复。

⑤舞蹈病

由于风湿热对小儿的健康危害较大,所以临床应以及时的诊断,正确的治疗来控制患儿病情,减轻患儿的痛苦。而发热虽然对风湿热并不是一个主要的症状,亦不是一个特异性的表现,但对判断风湿热的治疗效果,确定某些药物的治疗疗程却有着十分重要的临床意义。那么这些作用是如何体现的,风湿热的发热又应当如何处理呢?下面就具体谈谈这些内容。

C-反应蛋白(CRP)86.7mg/L ↑;血沉(ESR) 88mm/H↑。

尿常规:尿潜血 3+,RBC+++/HP,尿蛋白
3+;尿蛋白定量:861mg/L;粪便常规无异常。

(3)严重心脏炎(如合并心包炎或充血性心力衰竭):可用甲泼尼龙10~30mg/(kg·d)冲击治疗,连用
3 天,症状好转后改口服泼尼松。

①白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例增高;

3.特殊情况:单独以舞蹈病或非急性期心脏炎为表现的风湿热,无须严格按照
Jones
诊断标准,无须前驱溶血性链球菌感染的证据;诊断风湿热复发(已存在风湿性心脏病)仅需
1 项主要表现或 2 项次要表现且同时具备溶血性链球菌感染的证据。

参考文献:

鉴别诊断

1.一级预防:即预防危险因子,通过有效治疗链球菌咽炎,阻止风湿热的发生,目前有效预防方法是肌注苄星青霉素。

责任编辑:

①游走性多发性关节炎

图片 1

超声心动图:二尖瓣稍增厚,瓣膜重度关闭不全;主动脉瓣左冠瓣脱垂,瓣膜轻度返流;三尖瓣轻度返流;心功能未见明显异常。

④环形红斑

1.出现关节炎时,注意与幼年特发性关节炎、急性化脓性关节炎、急性白血病等鉴别。

原标题:患儿出现关节肿痛、血尿,你考虑什么?

2.风湿热活动指标:

2.患儿出现肉眼血尿,尿常规提示镜下血尿、蛋白尿,考虑风湿热累及肾脏,导致肾脏损害;1
周前腹痛病史考虑风湿热累及血管,导致肠系膜血管炎,出现腹痛。

①咽拭子培养出 A 组乙型溶血性链球菌,阳性率 20%~25%;

图片 2

(1)单纯关节炎:首选非甾体类抗炎药,常用阿司匹林,初始剂量
80~100mg/(kg·d),最大量 ≤3g/d,分 3 次口服,口服 2~3
周,一旦症状控制,逐渐减少剂量至 60~70mg/(kg·d),年长儿逐渐减少至
50mg/(kg·d),总疗程 6~8 周。

双眼睑无浮肿,口腔粘膜光滑,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。心率 88
次/分,律齐,心前区可闻及 2/6
级收缩期杂音。肺部、腹部检查无异常。双侧膝关节及踝关节肿胀、压痛,局部皮温升高,余关节无异常。

3.由于风湿热可累及血管,导致肠系膜血管炎,部分患者可出现腹痛,有时会误诊为阑尾炎或急腹症,在临床上要注意鉴别。

疾病定义

③CRP 阳性;

题图来源:Shutterstock

4.李霞, 杜忠东.
风湿热的一级预防及急性链球菌咽炎的诊治——美国心脏学会儿童心血管疾病委员会风湿热、心内膜炎和川崎病组及美国儿科学会2009年指南节选[J].
中华实用儿科临床杂志, 2011, 26(22):1765-1768.

诊断条件:

③抗脱氧核糖核酸酶 B 阳性,1~2 周内升高,6~8 周达高峰。

3.抗风湿治疗:

风湿热(RF):是一种由咽喉部感染 A
组乙型溶血性链球菌(GAS)后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织,偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等。

3.宗文纳, 杨晓慧, 卢新政.
风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识[J]. 心血管病学进展, 2009,
30(5):881-883.

②风湿热伴心脏炎但无心脏病后遗症(无瓣膜病)者,应持续预防 10 年或直至 21
岁后(取时间较长者);

②心脏炎

1.前驱症状:发病前 1~6
周常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染病史,如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

2.前驱的链球菌感染证据+1 项主要表现+2 项次要表现;

抗链球菌溶血素 O(ASO) 4800 IU/mL↑。

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