【金沙澳门官网】【“高糖壁垒、唯快不破”系列访谈】沈洁:优秀胰岛素类似物的出现使院内血糖的管理更到位、更精准

发布时间:2019-01-23  栏目:荣誉  评论:0 Comments

原标题:【“高糖壁垒、唯快不破”系列访谈】沈洁:优秀胰岛素类似物的出现使院内血糖的管理更到位、更精准

原标题:【高糖壁垒、唯快不破系列访谈】马亚红:起效更快的速效胰岛素更适合患者灵活使用

沈洁 主任医师

马亚红 主任医师

南方医科大学第三附属医院

北京市普仁医院

住院患者的院内强化治疗

新诊断2型糖尿病患者院内短期胰岛素强化治疗

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《中国住院患者血糖管理专家共识》中指出,住院糖尿病患者血糖超过7.8
mmol/L上即可诊断为院内高血糖,需要加强血糖管理[1]。目前中国糖尿病患病率在全球排名第一,住院糖尿病患者也越来越多。众所周知,糖尿病患者的整体转归不理想,例如血糖高的患者表现为伤口愈合困难、更容易感染、伤残率和死亡率都会提高,因此,患者住院期间血糖管理是一个很重要的临床问题。

新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平往往较高,早期控制血糖尤为重要。新诊断的T2DM患者,当糖化血红蛋白(HbA1c)>9.0%或空腹血糖(FPG)>11.1mmol/L,或伴有明显高血糖症状时可启用速效胰岛素强化治疗1。

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我们在强调管理高血糖的同时,也要注意低血糖问题。
《中国住院患者血糖管理专家共识》同样指出应根据患者的基础血糖水平、身体一般情况以及年龄等因素区分血糖管理目标值目标值[1]。既不能让血糖过高,又尽量避免低血糖的发生,这也体现了血糖管理的重要性。

速效胰岛素强化治疗能最大程度地将血糖控制在正常或接近正常,可以去除高糖毒性对胰岛细胞的损伤,明显修复β细胞功能,同时使患者后期血糖得到有效控制的时间更长。

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住院患者中,除部分血糖控制稳定患者可继续维持原治疗方案外,大部分患者需要严格控制血糖,通常采用的是胰岛素强化治疗方案。胰岛素强化治疗的目的是令患者尽快实现血糖达标,然而随着血糖的进一步控制,低血糖发生率也会随之上升。在控制血糖达标,又不出现低血糖的前提下,胰岛素的选择以及血糖监测都非常重要。目前临床提倡使用模拟生理胰岛素分泌的胰岛素,即要求基础胰岛素(长效胰岛素)释放最好能够平稳持续在24小时以上,同时没有峰值;餐时胰岛素(速效胰岛素)起效迅速。

速效胰岛素可以模拟生理性餐时胰岛素分泌曲线,使患者餐后血糖控制得更好,血糖波动更小,下一餐前低血糖情况更少,全天胰岛素用量更少2。

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