许轶洲:房颤冷冻消融—勇于创新的铅衣玫瑰|杭州市第一人民医院【金沙澳门官网】

发布时间:2019-03-30  栏目:荣誉  评论:0 Comments

3. 不要在择期脉冲发生器更换时常规再次植入 ICD。

在“谈心”系列访谈的采访过程中,多位心内科专家都表示,为高龄病患进行介入手术的案例很多,但为年轻人手术的决定则需要更加谨慎。

尽管司法部调查未按国家所制定的测定标准植入
ICD,主要是时序违规问题,但在现实生活中,对有多重死亡风险的患者安装 ICD
是更加严重的问题。例如,只要年老体弱的帕金森患者存在低射血分数,就不会存在司法意义上的违规。对于长期吸烟同时患有糖尿病和肺病的患者也是一样的。但是,患者存在的合并症抵销
ICD 益处的例子还有好多。心脏病专家在这些病人中植入 ICD
不仅不能使病人获益,更可悲的是,他们应该想到其实猝死为这些病人提供了更简便和仁慈的离世方式。

Tips:

人类能表现出巨大的心率变化,并且有节律的心率减慢对患者没有伤害。”正常”
心率是大的一个范围。与风险较高的高度房室传导阻滞不同,病窦综合征不会立即致命。2012
年,产生了许多治疗心律失常的策略,但都没有包括使患者暴露于植入永久性的血管内设备风险的措施。

心内科医生的分类,及心脏介入手术的优势

5. 不要对低危房颤患者进行多度检查或治疗。

心房纤颤简称“房颤”,是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位。房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱的蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分,房颤分为急性房颤和慢性房颤,慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤是增加死亡、脑卒中的重要危险因素。房颤可以是阵发性的,也就是可以自行终止,如果发作后不能自行终止,但可以经治疗后终止,那就是持续性房颤,如果经治疗后也不能终止,就属于永久性房颤。

原标题:治疗心律失常的五个禁忌!

她精神饱满,穿着白大褂也甚是好看,似乎手术时身着的沉重铅衣也压不住其昂然的态度。

2. 不要对有多重死亡风险的病人安装 ICD。

目前,除了阵发性室上性心动过速外,房颤作为困扰很多患者的重要疾病之一,患者也可以从导管消融中获益,通过消融手段使患者恢复正常窦性心律。近年来随着健康知识普及和宣传,导管消融运用于部分房颤的治疗越来越得到患者的认可和接受。“在房颤消融治疗方面,冷冻球囊消融是新型的消融技术,其安全性和有效性均得到大量临床证据证实,我们医院是全国最早开展房颤冷冻消融的中心之一,年手术量、手术成功率均位于全省乃至全国前列,我本人通过认证,获得冷冻球囊全球带教资格,成为冷冻球囊消融全球带教导师,更好地为房颤患者服务。”许轶洲主任说。

在实践中对房颤患者的过度干预是一个大问题。心脏科医生必须帮助同事更有效地治疗房颤。大多数新近诊断房颤的病人都可以在院外进行评估和治疗。低危的患者很少需要做核素负荷测试和心导管检查。静脉弹丸式注射房室结阻断剂对这些患者无益,反而容易导致房颤自行终止时发生心脏严重停搏。同样地,住院治疗对这些焦虑的心脏病患者可能获得很小的益处。将他们置身于能发出声响的监视器包围的亮堂堂的房间里,频繁受到医护人员的关照,就像他们即将死去一样。我们经常使房颤患者病情加重。其实较好的办法是,冷静地给予低危房颤患者一剂β受体阻滞剂,一句贴心的安慰,一个安静的房间,让时间成为转律的较好灵丹妙药!返回搜狐,查看更多

正常心律只有窦性心律,其他都是心律失常?

Kramer, Buxton, and Zimetbaum
博士近关于这一问题在新英格兰杂志上写了一篇适时而重要的评论。他们指出了这种常规但有缺点的做法,当
ICD
达到电池耗竭时,不考虑疾病状态或患者治疗目标的改变,条件反射地进行更换。在这种情况越来越普遍时,植入医生应该承担起责任和患者讨论继续
ICD 治疗是否和他们的治疗需要相一致。ICD
医生必须牢记这一真理:“人不能两次踏进同一条河流。”

4.
除非万不得已,不要对年老的慢性进展期肾病患者(CKD)植入任何心脏设备。

“心衰患者到最后就老是气喘,因为心脏泵血功能不足,
心脏这个泵外周的血打不出去,肺里要回心脏的血又回不来,就堵在肺里,所以心衰患者经常肺水肿。”许轶洲说,“像这样的患者,最可能一开始去看呼吸科,因为他呼吸困难。但实际上他是心衰的问题,气喘到半夜里躺不平是最典型的症状。”

责任编辑:

杭州市第一人民医院心内科主任,许轶洲  

心律失常,顾名思义就是心跳。也就是说明心脏的节律出现异常现象,从而引发心脏跳动的速率或节律发生改变。正常人出现心律失常如各种早搏、心动过速等,经常会造成心慌、气短、胸闷、夜睡不安等,严重影响正常的工作和生活。因此心脏病患者出现心律失常时应引起高度注意,如心率的过快过慢都会使冠状动脉的血流减少,加重冠心病。

通常在门诊时,专家们对于冠心病、心律失常、心力衰竭等心内科疾病都能做出准确诊断,所以大多数病人并不了解各位主任医师真正擅长的领域是什么。在具体治疗中,是否需要了解心内科医生的分类呢?

无数的研究已经表明,心脏除颤器(ICDs)并不能给慢性肾病的老年患者带来好处。其原因是显而易见的:首先,慢性肾病本身就是死亡的高危因素。其次,慢性肾病患者本身的血源性感染的风险增加——对心脏植入电极是致命性问题。第三,不太被人知晓的,上胸部静脉植入导线后,导致同侧上肢不能作为血液透析的血管通道。

通俗来讲,引起心律失常的原因是心脏电活动的紊乱。每次心跳都需要心电的触发,心电紊乱会带来一系列的后续影响。许轶洲主任提出,“值得注意的是,心跳的快和慢是频率的概念。另外还有一个概念叫做节律,即心跳的齐不齐。”

1.
不要对无症状心动过缓病人植入心脏起搏器。包括各种窦房结功能障碍(SND)、永久性房颤无症状的心脏停搏、年轻病人因药物所致的心动过缓。

值得欣慰的是,这位70多岁的心衰患者在植入三腔起搏器以后,气急症状得到了明显改善。他也很高兴,自己一直以来急发的气促毛病突然就没有了。他从外地来杭求医,手术一做完他就兴致勃勃地在杭州四处游览。许轶洲主任说,这种就是反应很好的病人,器械植入使他心功能得到明显改善。

由于许多的临床医生对心律失常的认知较少,在治疗心律失常时,往往适得其反,导致患者苦不堪言。因而,从临床的角度来看,在治疗心律失常时应禁忌以下五个方面:

而起搏器针对的人群,大部分是心跳缓慢的老年人。“有的老年人心跳特别慢会导致晕倒,这就需要通过安装起搏器来帮他恢复心跳。”许轶洲主任说。

第一,要充分了解患者的病情。许轶洲说,这位小病人患有的是心肌炎引发的完全性房室传导阻滞。“什么是完全性房室传导阻滞?打个比方,令心室跳动的电从窦房结途经心房传导过来,犹如电线般是一站一站传导的;当心脏中一根重要电路完全断掉时,心房和心室就脱节了;一旦脱节心室就跳得特别慢,直接导致供血不足,令那个孩子随时晕倒。”许轶洲主任说,这种情况目前没有药物可以治疗,只有靠起搏来替代。

正常心率起源于窦房结,频率60次~100次/min(成人),比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室,传导时间恒定(成人0.12~0.20秒);冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(<0.10秒)。

心律失常从频率上大致分成快速型和缓慢型。其中,射频消融解决的是快速型的心律失常,起搏器植入解决的则是缓慢型的心律失常。

许轶洲主任接受采访中

安装起搏器后,对生活有什么特别影响?

三腔起搏器,解决心衰患者的心室收缩不同步难题

我国于1999年开展心脏再同步化治疗的临床应用,经过10多年的努力,其应用已初具规模,成为慢性心力衰竭患者的重要的有效治疗手段。

  

许轶洲主任总是身着白大褂奔走于手术室与病房之间。

“我们的专业术语叫做‘一类推荐’,如果医生不讲导致病人失去治疗的机会,那医生是失职的。如果医生说了但病人不选择,则需要签字表明他是知晓的。总之,它是这样一种很强烈的推荐。”许轶洲主任说。

Tips:

金沙澳门官网 1

射频消融和起搏,分别适用于哪种心律失常?

“一般年轻人的窦性心律上可以有一点点的节律不齐。”许轶洲主任表示,“只要这些微小的节律差异他自己感觉不到,或不影响其正常生活,就没问题。”

前言:高端访谈栏目《孟杨访谈录》邀请浙江省的十位著名心内科专家共同参与公益科普项目——《谈“心”》系列访谈,旨在向国内老百姓传达可靠的心内科医学信息,为大众科普正确的诊疗知识。参与《谈“心”》系列访谈的十位专家分别来自浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院等多所国内三甲医院,他们作为国内外顶尖的心内科专家,将为大众分享其专业的医学见解和临床的真实案例。

在实际工作中,许轶洲深知作为一名女医师的优势所在。“一来,我在沟通上比较有耐心,很少遇到跟病人起冲突的情况。二来,女同志相对比较仔细。像消融手术,用冷冻球囊房颤消融的话,一个小时左右可以做好,普通室上性心动过速的消融也1小时左右可完成;但复杂心律失常的射频消融手术就会比较耗时,三、四个小时的手术时长也是有的。这对医生来说是一个挑战,作为女医生反而有优势,女性心静稳得住,我就耐耐心心地做好为止。”

临时性心脏起搏,常规临起是用临时起搏导线植入右心室再连接体外起搏器起搏达到诊断和治疗的目的。电极放置在体内的时间为1~2周。经观察若不能恢复正常心律必须拔除,并改为永久性心脏起搏。

射频消融,是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。其手术适应症有:阵发性室上性心动过速、房颤、房速、房扑、室速、早搏,甚至室颤。

而那位17岁的小病人,近期已顺利做完手术,回到了学校。

金沙澳门官网 2

金沙澳门官网 3

一个真实病例:如何改善心衰造成的气喘?

许轶洲主任表示,医生的分类是相对的。比如,心血管医生相对于普通内科医生来说,是专科医生,但是到了心血管范围里,则有更细致的划分。“美国把不做心脏介入手术的心血管专家叫作General
Cardiologist,即普通的心内科医生;而做心脏介入手术的医生则可进一步分为冠脉介入医生、电生理医生、器械植入医生、结构性心脏病介入医生等,涉及到具体病情时,就需要去看更加垂直细分的心血管医生。”

第四,要根据患者的实际情况选择适合的起搏器。“给这个孩子选择合适的起搏器要考虑很多因素,其中电池的寿命是首要因素。因为患者才17岁,未来必然面临更换,电池的寿命越长他未来更换起搏器的频率就越低。”许轶洲主任说,以前普通的起搏器电池寿命在六、七年左右,现在随着技术的进步,电池寿命可达十二、三年,甚至更长。

身穿20多斤重的铅衣,还是暴露在X线辐射下进行心脏介入手术,长期如此奋战在手术台前的许轶洲,从不认为自己的能力和经验输于男医生。她笑说:“要讲体力上的差异是有的。但我们平时查房、会诊都是满楼跑,几乎没空坐在办公室里;手术时也是在导管室里站着做。我就把这些当成体能锻炼。”

有这样一个病例,令许轶洲印象深刻。两个月前,有一位70多岁的典型心衰病人,其所有条件都符合安装三腔起搏器的适应症,他本人也同意手术。入院后,医生协助他将身心调整到相对平稳的状态以便耐受手术,这位患者的状态也一直都很平稳,却不料…在躺上手术台的那一刻,他忽然紧张了。

金沙澳门官网 4

当患者的症状得到明显改善,运动耐量得到明显提升,生活质量也得到相应提高时,寿命自然而然地也会得到延长。许轶洲主任说:“其实,心衰是很严重的疾病。心脏一旦发展到心衰阶段,扩大后就再也无法回缩到正常。医生所做的一切,不论是药物还是再同步治疗,目的都是尽可能延缓心脏扩大,给病人争取更多生存的时间。”

为年轻患者安装起搏器,需要考虑哪些因素?

许轶洲主任说:“门诊时的各种病症,医生们都会看,这是必备要求。但涉及到心脏有需要做各种各样的介入手术时,就要有明确划分了。比如说冠脉介入(PCI),处理的是血管的问题;而起搏电生理,处理的是心律失常的问题,像心跳偏快、偏慢或者心跳紊乱,这是我的主要方向。”

扎着简单的马尾,戴着黑框眼镜,身材高挑,快步走来时语气干脆:“你好,我是心内科的许轶洲。”

Tips:

临时起搏针对的是可逆的心动过缓患者。可逆,是指经过药物治疗或一些疾病(比如急性心梗或者急性心肌炎)的急性期过去以后,患者能恢复正常心跳,无需植入起搏器。

留下评论

网站地图xml地图