这一指标与卒中相关性肺炎有关,被你忽视了吗?

发布时间:2019-03-01  栏目:荣誉  评论:0 Comments

同时研究还发现,NLR和SAP严重程度之间似乎也存在关联。本研究结果显示,NLR与PSI和qSOFA评分之间的密切关系,且与APACHE
II评分也相关。
NLR已被作为各种感染中感染负担的预测因子。并且,考虑到急性卒中患者炎症的影响,这种关系仍然存在。虽然在急性卒中早期,炎症状况发生变化,但本研究结果表明,NLR可能足以在此期间预测SAP。

从新闻报道来看,秋瓷炫“痉挛时流入肺部的分泌物”,缺少细节,难以确定是胃液返流还是口咽分泌物误吸,但很可能属于第一种或第三种、或二者的混合。

主要研究结果:

AP是重症病房里的“常客”,占社区获得性肺炎的5%-15%,占医院获得性肺炎的18%。

原标题:这一指标与卒中相关性肺炎有关,被你忽视了吗?

导读

➤ NLR可能是亚临床SAP的简单标志。

此外,在着手进行抗菌治疗之前,需要与吸入性肺炎做鉴别诊断的疾病包括:充血性心力衰竭、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、闭塞性细支气管炎肺炎、间质性肺病、支气管癌等。


可能是卒中后的免疫变化。缺血性卒中是一种局部的血管闭塞事件,会导致缺氧和营养的缺乏,从而引发局部炎症免疫反应。随后,通过交感神经通路和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的改变发生全身炎症反应,其也称为卒中后免疫抑制。最终,中性粒细胞被受到刺激,淋巴细胞经历细胞凋亡,从促炎症转变为抗炎反应,从而增加了对SAP等感染的易感性。

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总之,高NLR可以预测急性缺血性卒中患者的SAP事件。由于NLR可以从不同的血细胞计数中迅速而容易地获得,因此可以帮助识别高危患者病及时进行干预。此外,可以进一步探讨预防性抗生素的治疗的研究提供依据;然而,NLR和SAP之间的真实关系需要的更大规模的研究来进一步证实。

首先长期卧床的病人,慎用镇静、抗精神病药物,减少误吸的可能性。其次,不少药物可发挥作用:辣椒素、茶碱、ACEI均可改善吞咽功能。叶酸缺乏者,及时补充叶酸也是一种预防措施。


此外,卒中伴发SAP的患者临床预后更差一些。

最常用的方法为胃蛋白酶检测法,胃蛋白酶源主要由主细胞合成和分泌,当迷走神经兴奋、进餐和其他刺激下,可释放增多。胃蛋白酶原在胃酸环境中,会变成有活性的胃蛋白酶,肺部环境本来是没有它的存在的,所以胃蛋白酶就可以作为胃内容物反流的标记物。

本研究结果提示,血液中性粒细胞和淋巴细胞的比率高可预测急性缺血性卒中患者SAP的发生。NLR检查有助于及时识别高危患者,并为预防性抗生素的治疗提供依据。

除了胃蛋白酶,可辅助诊断吸入性肺炎的生物标记物,还有α-淀粉酶、P物质、可溶性髓样细胞触发受体-1、呼出气冷凝液中的白细胞三烯等。但目前还没有一种标记物,可以鉴别不同类型的吸入性肺炎。

医脉通编译自:Nam K W, Kim T J, Lee J S,
et al.High
Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts Stroke-Associated
Pneumonia[J]. Stroke,
2018:STROKEAHA.118.021228.返回搜狐,查看更多

(来源:Medscape)

中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)是一种众所周知的全身性炎症和感染的标志。它已被研究作为细菌感染的预测因子,显示出优于传统炎症标志物的预测价值。此外,NLR对肺炎具有良好的预测能力,以及与社区获得性肺炎负担相关的剂量反应信息。然而,NLR对SAP的预测价值仍然值得怀疑。

原标题:女明星生病,粉丝大呼心疼,“吸入性肺炎”到底有多厉害?

小结

根据肺部损伤的性质,AP又可分为三种:


依据肺炎严重度指数(P<0.001)、器官衰竭评分(P<0.001)和APACHE
Ⅱ评分(P=0.004)评估,重症SAP的NLR更高。

老年人又是灾区中的重灾区:AP是神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见死因,脑基底节梗死的老年人患病率高达60%-90%,病死率高达40%-60%。


在调整混杂因素后,多因素回归分析结果显示,NLR(校正后OR=1.55;95%
CI,1.15-2.11;P=0.005)是SAP的高危因素。

如果是显性误吸,可通过痰培养和显微镜检查,明确细菌性肺炎患者的感染病原体。

近日,韩国学者Ki-Woong
Nam等评估急性缺血性脑卒中患者血液中性粒细胞和淋巴细胞的比率(NLR)与SAP之间的关系,研究结果发表在Stroke上。

作者:芭比

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影像学表现,一般在误吸后1-2小时出现双肺散在不规则片状、边缘模糊影,常见于中下肺野,右肺多见。

卒中相关性肺炎(SAP)是卒中后常见的并发症,会影响7%
~
38%卒中患者。众所周知,SAP会恶化卒中结局,延长住院时间,增加致残率及死亡率。尽管SAP具有如此的临床重要性,但SAP的预防研究并未取得较大的进展。预测SAP的临床预后主要依据临床状况;但SAP的初始临床表现常常不典型、胸部X线检查和痰培养灵敏度偏低,造成SAP早期诊断的困难。因此,迫切需要一个客观、易获取的预测指标。

参考文献:


高NLR可能是发展为SAP的风险因素较高的替代指标。
NLR已被证明与许多慢性代谢疾病有关,其中许多也是SAP的已知危险因素。因此,正如本研究结果所示,较高NLR的患者可能也具有更多的SAP风险因子。

1.吸入物直接损伤肺组织引起的化学性炎症,如胃酸反流,又称为Mendelso综合征;

研究概况

比如罹患神经系统疾病,如脑血管疾病、老年痴呆、神经肌肉疾病、意识障碍的病人,长期卧床、慢性衰弱性疾病患者,咽和食道结构异常、吞咽困难患者,食管憩室、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后患者,以及全身麻醉、使用口咽或气道仪器、不适当鼻饲管使用的患者。

研究启示

(来源:Medscape)

责任编辑:

只有对症下药,才能药到病除。

本研究发现急性缺血性卒中患者的NLR较高与SAP相关,并且与肺炎严重程度相关。此外,SAP还显著影响住院期间的临床结局,以及临床预后。对于NLR和SAP之间的密切关系,有几种可能的解释:

隐性误吸:生物标记物,为你指路

本研究共纳入1317例急性缺血性脑卒中患者。根据新版诊疗标准定义SAP;采用肺炎严重度指数(PIS)、器官衰竭(qSOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE
Ⅱ)等评估肺炎严重程度。同时将中性粒细胞计数绝对值除以淋巴细胞计数绝对值得到NLR。

而目前吸入性肺炎危险性大、致死率高,就是因为医生往往这两个“鉴别环节”做不到位,或者意识不够,光是大而化之地治疗。

表1 伴发或无SAP患者的临床结局

借我一双慧眼,才能治好吸入性肺炎


1317例缺血性脑卒中患者中,112例(9.0%)发生SAP。

图片:摄图网


卒中的严重程度可能是NLR和SAP之间的一个连接点,之前的研究表明NLR与严重、大面积卒中有密切关系。在本研究中,较高的NLR组也显示出较高的初始NIHSS评分和较低的小血管闭塞卒中的发生率。因此,NLR可能作为严重卒中患者易受SAP影响的标志。

一名苯二氮䓬类药物过量患者,左肺吸入性肺炎的胸部X线片


高龄、房颤、既往卒中史、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和高敏C反应蛋白等也是SAP发生的高危因素,但与NLR无关。

来源:医脉通

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血常规检查,可出现白细胞、中性粒细胞增多,但重度感染时反有下降。痰培养、血培养也可辅助明确感染的病原体。

在不同研究中,数据结果不一。肺泡灌洗液样本研究显示,吸入性肺炎最主要的病原菌是革兰氏阴性肠杆菌,其次是厌氧菌、金黄色葡萄球菌。而另一项研究中,厌氧菌仅占21%,革兰氏阳性球菌如链球菌属、金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌更普遍。

说起来,让女神深受痛苦的“吸入性肺炎”,究竟是种什么病?

[1]
张莉,程真顺,吴长蓉,呼吸重症监护室吸入性肺炎的病原学及预后因素分析,JClin
Intern Med,March 2015,Vol.32,No.3.

吸入性肺炎典型胸部X线片

你一定有这样的体验:喝水、吃饭呛着、游泳呛水时,我们会不由自主地剧烈咳嗽,把误入气道的液体、固体清除出去。但有些人,丧失了这个“排异”的功能,或者身体受限无法排出,于是就成了“吸入性肺炎”的高危人群。

还有特别的一类,称为卒中相关性肺炎。脑卒中的病人,对肺炎的几道“防线”几乎全面沦陷:

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