保肝药物大解析

发布时间:2019-02-26  栏目:荣誉  评论:0 Comments

其他药物有复方氨基酸胶囊、复方牛胎肝提取物等。

维持时间宜长:肝功能正常后逐渐减量或停药,最好维持肝功能正常3个月左右。

一、降酶药

胸腺肽α1作用机制:增进免疫系统反应性,具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用,同时修复受损的淋巴细胞。

➤ 甘草酸

临床应用于治疗自身免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。

五、处方建议

急性病毒性肝炎:一般给予维生素+1种保肝药。

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3、脂肪肝

化学名为3α,7β-二羟基-5β-胆甾烷-24-酸,属亲水性胆汁酸,不易通过细胞膜,不会损伤肝细胞。熊去氧胆酸促进胆汁分泌的机制为,增加肝细胞的钙内流、激活蛋白激酶C和蛋白激酶K,从而促进胆盐分泌蛋白从胞浆内向毛细胞管膜(分泌面)移动并插入到其中,最终促进胆酸盐的分泌;增加多耐药相关蛋白2的表达以促进胆红素的分泌;增加毛细胆管及小胆管细胞膜上阴离子交换蛋白2的表达从而促进碳酸氢盐的分泌。熊去氧胆酸对肝内淤胆具有良好的效果,但阻塞性黄疸为禁忌。

考来烯胺:①作用机制:在肠道中与胆汁酸结合成不溶性复合物,经粪便排出体外,以降低血清胆汁酸,可缓解因胆汁酸过多沉积于皮肤导致的瘙痒。②不良反应:较常见便秘;长期服用引起脂肪吸收不利,应适当补充脂溶性维生素及钙盐(应非口服给药)。③用药注意:本药味道难闻,可用饮料等伴服,宜于饭前服用。

其他利胆药还有茴三硫、茵栀黄等。

5、免疫调节类

➤ 水飞蓟素

保肝药分类:

三、抗纤维化药

药物直接损伤肝细胞和过敏反应引起,往往伴有肝内胆汁淤积。重症需应用糖皮质激素;较轻者选抗炎类(复方甘草酸苷)+利胆类(熊去氧胆酸)+解毒类(还原型谷胱甘肽)。

处方举例:无黄疸者,1种五味子类药+1种甘草酸类药+
1种抗肝纤维化药(或1种促进肝细胞再生的药物);有黄疸者:在上述基础上+1种利胆药。

(1)抗炎类:主要为甘草甜素制剂。具有激素样作用,但无皮质激素的不良反应,可减轻肝脏的非特异性炎症。

5.王书云,
彭志海.熊去氧胆酸的作用机制及在肝移植中的应用,临床外科杂志,2008;16(3):201202

(1)维生素

➤ 腺苷蛋氨酸

机理:促进物质代谢和能量代谢,保持代谢所需各种酶的活性。

水飞蓟素是天然的黄酮木脂素类化合物,系从菊科植物水飞蓟的干燥果实中提取而得到的天然活性物质。肝脏星状细胞的活化是导致肝纤维化的中心环节,星状细胞活化后可出现表型改变,转化为纤维母细胞,分泌细胞外基质(ECM),从而形成纤维化。水飞蓟素通过抑制肝脏星状细胞的活化而具有良好的抗肝纤维化作用。此类药物品种繁多,许多中成药的复方制剂中都含有水飞蓟素。

复合维生素B:是糖代谢、组织呼吸、脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成部分,防止脂肪肝和保护肝细胞。

3.甘草酸制剂肝病临床应用专家委员会.甘草酸制剂肝病临床应用专家共识,临床肝胆病杂志,2016;32(5):844-852

②临床应用:伴有ALT升高的各型肝炎的治疗。(肝脏损伤原因不同,但最终的肝脏炎症反应是共同的,因此抗炎类保肝药有一定临床地位。)

四、促进肝细胞再生

2、解毒类

肝脏是人体最大的消化器官,担负着各种代谢功能,同时也容易受到病毒、酒精、药物等多种因素的损伤,在治疗上除了去除病因外,还需要进行保肝治疗。保肝治疗是一个大概念,任何有助于肝细胞再生、肝组织学改善、促进肝功恢复的治疗措施都属于这个范畴。保肝药的种类五花八门,但不管哪一种药物,其促进肝功能的恢复都是建立在肝细胞的再生基础上,降酶也好,利胆也好,抗纤维化也好,药理作用都不是孤立的,不能截然分开。这里介绍的仅是部分常用口服保肝药,供大家用药参考。

各类保肝药物的作用机理及临床应用

8.多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用专家委员会.多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识,中华实验和临床感染病杂志(电子版),2017;11(4):313-316.返回搜狐,查看更多

慢性病毒性肝炎:抗病毒治疗为主,保肝为辅;选抗炎保肝药物(复方甘草酸苷)+营养药(维生素)+中药。

➤ 五味子

5、药物性肝炎

导读

低脂肪饮食为主;肝功异常明显者可加多烯磷脂酰胆碱/二氯醋酸二异丙胺+中药。

7.水飞蓟制剂肝病临床应用专家委员会.水飞蓟制剂肝病临床应用专家共识,中国肝脏病杂志:电子版 ,
2016 ; 10 (3) :517-521

重症肝炎:首选促肝细胞生长素。

4.刘丽萍,任翠爱,赵宏艳.甘草酸的免疫调节作用研究进展,中国实验方剂学杂志,2010;16(6):272-274

支链氨基酸(250ml 3AA
——缬氨酸、L-亮氨酸、L-异亮氨酸)临床应用:肝昏迷、慢性活动性肝炎、重症肝炎及肝硬化。用法注意:控制滴速<40滴/分。

作者:山东大学附属济南传染病医院主任医师 汪明明

葡醛内酯作用机制:在酶的催化下,转化为葡萄糖醛酸(体内重要解毒物质之一),与体内毒物结合,排除体外。阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪储量减少。

从大豆中提取磷脂精制而成,其主要活性成分为1,2-二亚酰磷脂胆碱,分子结构中具有多个活泼的烯键。磷脂是细胞膜的重要组成部分,多烯磷脂酰胆碱可为细胞膜的修复提供原料;同时烯键的存在,可增加酶促反应,增加细胞膜的流动性和稳定性,有利于细胞有丝分裂,促进肝细胞再生;另外,多烯磷脂酰胆碱通过一系列复杂的生化反应,可提供巯基,从而具有抗氧自由基作用,减少细胞膜的过氧化,兼具抗纤维化作用。

(3)单味中药:苦参具有抗纤维化作用;五味子具有抗脂质过氧化、促进肝细胞再生和利胆等作用。

甘草酸(glycyrrhizic acid,GA)为五环三萜类化合物,根据中药甘草的活性成分研制而成,其特点是具有皮质激素样的抗炎作用,而皮质激素样的副作用小。甘草是我国传统中药,在各种方剂中常见,应用广泛。甘草酸有18α体和18β体两种同分异构体,不同甘草酸制剂作用机制基本一致,均具有明确的抗炎和保肝等作用。α体的亲脂性大于β体,易于与受体蛋白和类固醇激素的靶细胞结合,发挥更好的抗炎作用。18β体能直接与HMGB1的BOX-A结合,降低HMGB1体液水平含量,发挥抗炎保肝作用。甘草酸类药物的主要缺点是,可能会有一定的钠水潴留作用,有高血压和腹水的患者应用须谨慎;和五味子类药物一样,也不能突然停药,需待肝功恢复正常后慢慢减量再停药。

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参考文献

主要是肝豆状核变性,过多沉积于肝组织,应用青霉胺+硫普罗宁。对于各种先天性黄疸病人,各种药物均不理想。

二、利胆药

2、酒精肝

其他中成药有复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊和和络化纤丸等。

促肝细胞生长素:①作用机制:刺激新生肝细胞的DNA合成,促进肝细胞再生,防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。②临床应用:多用于重症肝炎及肝硬化。急性期患者的疗效优于慢性患者,早期患者优于晚期患者。

➤ 熊去氧胆酸

减负原则(即减轻肝脏负担):避免滥用成分不明的药物;

➤ 多烯磷脂酰胆碱

保肝药物选择

最早是以利胆药推广上市的,说明书上一直写的是用于治疗肝内胆汁淤积,但实际上通过转甲基、转巯基和转丙氨基等药理作用,其功效不仅仅局限在利胆方面,在抗炎、抗肝纤维化、促进肝细胞方面也具有良好作用。腺苷蛋氨酸属于妊娠A级药,是唯一一个明确写明孕妇可用的保肝药。

保肝药物合理应用原则

轻型肝病患者可在门诊接受治疗,在病因治疗的基础上,口服保肝药的选择应遵循简单、有效的原则,注意药物成分不要重复。

(2)辅酶

这类药物是含中药五味子的复方制剂。现代医学证明,五味子中的多种成份能保护肝脏免受有害毒物的损伤,拮抗和清除氧自由基,促进肝脏的合成代谢和增强细胞色素P450的活性。联苯双酯和双环醇就是根据五味子的有效成分研制而成,这是我国医药科研工作者在肝病领域做出的杰出贡献。五味子类药物降酶效果可靠,特别是对丙氨酸氨基转移酶(ALT)降酶效果显著,其缺点是不能突然停药,转氨酶恢复正常后需慢慢减量再停药。

(注:脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担,除Vit K外一般不用。)

6.樊一桥.腺苷蛋氨酸临床应用的研究进展.世界临床药物,2017;(5):364-368

人血白蛋白:作用机制为增加血容量和维持血浆胶体渗透压,运输和解毒,营养供给。

2.王楠, 全吉淑,
吕士杰.五味子有效成分及药理作用研究进展.吉林医药学院学报.2016;37(3):213-216

4、利胆类

原标题:一文梳理 | 常用口服保肝药,如何正确选择?

水飞蓟素作用机制:为菊科植物水飞蓟提取物。保护肝脏细胞免受毒性物质侵害;具有强力的抗氧化功能;促进蛋白质合成,加快制造新的肝脏细胞或令已损害的肝脏细胞自行修复。

1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版),临床肝胆病杂志,2015,31(12):1941-1960

机理:为合成五味子丙素的中间体,对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用,从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。

门冬氨酸钾镁:①作用机制:参与三羧酸和鸟氨酸循环,维持细胞正常功能。②用法注意:注射剂仅作静脉使用,溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注,不能静推或肌注。③适应证:主要用于急性黄疸性肝炎(退黄)、肝细胞功能不全;用于电解质补充。④不良反应:大剂量可能致腹泻。

6、先天性疾病

保肝药定义及分类

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